置換人工水晶體改善白內障 術前必須知道這些事

記者黃雅蘭

眼睛是靈魂之窗,一旦視力模糊會大幅影響生活品質,尤其現代人用眼過度的生活型態,更可能加速眼睛的老化和病變,白內障就是老化常見的眼疾。據健保資料統計,治療白內障的人工水晶體置換術,是眼科最常見的手術,不須住院即可施行。這項手術雖然成功率高,有時候卻可能因「視力改善程度不如預期」而衍生爭議。藥害救濟基金會特別邀請高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部主治醫師賴泓吉分享關於手術要注意的幾個重點,例如本身有其他眼疾、高度近視、慢性病的民眾,應與眼科醫師多加溝通術後可能有的風險與手術效果限制,讓醫病之間能充分配合、減少爭議,並達到滿意的視力改善。

置換人工水晶體前,須留意五大問題。圖:藥害救濟基金會提供

賴泓吉表示,白內障就是原本清澈透光的水晶體變得混濁,導致視力模糊、顏色對比度變差,透過置換人工水晶體讓光線能清楚聚焦在視網膜,的確能改善視力品質。然而若病人視力下降的原因並非白內障,或是合併有其他眼疾,例如黃斑部病變、青光眼等,換人工水晶體改善視力的效果可能有限。而人工水晶體的功能和種類很多,各有其優缺點,也不是越貴越好;很多人以為換了功能性的人工水晶體,術後就完全不用戴眼鏡,或是可以同時解決近視、散光等問題,但實際上沒有這麼萬能,建議應該多和醫師溝通,依個人的生活習慣和需求來選擇。比方說單焦點的人工水晶體能大幅改善遠距離視力,而且較沒有夜間眩光、光暈等困擾,但看中、近距離時需要戴眼鏡,適合晚間需要開車、職業駕駛人等;而多焦點的繞射延伸型人工水晶體,雖可減少戴眼鏡的麻煩,但是可能面臨眩光或光暈困擾,較適合一般室內活動型的民眾。他也提醒,民眾選擇時不要只看優點,反而是要多考慮可能的缺點,評估自己是否能接受和適應。


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賴泓吉提到,白內障手術一般來說成功率很高,但有些疾病可能會影響手術效果,或是增加併發症的風險,建議病人若有眼部疾病或手術史、慢性病、或正在服用藥物,一定要告知醫師,讓醫師個別評估。例如有超過600度高度近視的人,周邊視網膜會退化變薄,術前要先檢查視網膜周邊是否有裂孔;而白內障手術通常是一次開一隻眼睛,高度近視者也需要預先和醫師討論,如何處理術後的視差問題,比如未手術的眼睛是否可戴隱形眼鏡,否則兩眼視差超過300度會產生不適。此外,有研究發現病人的血糖愈高,術後發炎反應愈明顯、造成感染的機率也愈高,因此罹患糖尿病的病人,建議先穩定控制血糖後,再考慮手術。而每個人術後恢復視力的時間不盡相同,跟年紀、眼球組織狀況有關,一般人手術後拿掉眼蓋,已可看到影像,但仍可能有發炎反應和角膜組織的水腫,使用眼藥水可逐漸緩解,視力也會慢慢恢復,約莫需要2週到一個月,度數才會穩定。另外,術後有些病人會反映眼睛有異物感,這是因為角膜手術切口的關係,可以點人工淚液讓傷口潤滑,異物感會隨時間漸漸改善。若出現嚴重疼痛或眼睛發紅,這可能是術後感染的警訊,必須趕快回診,若未及時處理,甚至有失明之虞。

賴泓吉說,置換水晶體多半是門診手術,病人回家後一個月內必須妥善照顧傷口,第一個重點就是不能碰水,以免增加細菌跑進傷口的風險,所以要躺著洗頭、洗臉必須將毛巾擰乾用擦的;此外,置換水晶體的傷口沒有縫線,建議平時戴墨鏡或護目鏡、睡覺時要用眼蓋來保護眼睛,以免受撞擊導致傷口裂開或是造成水晶體位移。人工水晶體雖然猶如眼內的眼鏡,但無法任意更換,因為眼球本身是很脆弱的組織,把傷口反覆打開極具風險,因此除非必要,通常不會置換第二次人工水晶體,建議民眾手術前要衡量自己的需求,與醫師多加溝通,以利更瞭解手術的效果、限制和可能風險,和醫師充分溝通,好好把握一次手術的機會,達到滿意的視力改善。

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