【健康醫療網／記者黃奕寧報導】32歲林先生多年來飽受左側陰囊反覆脹痛與下腹部悶痛之苦，疼痛時便自行吃止痛藥，未進一步就醫檢查，直到某天洗澡摸到左側陰囊內有異常腫塊鼓脹，擔心是惡性腫瘤，才至奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖門診就診。經謝醫師身體理學檢查診斷為「精索靜脈曲張」，也同時詢問林先生是否有生育相關問題，林先生提到的確婚後一年多持續未受孕，夫妻到不孕門診意外發現林先生的精蟲品質不佳。因此謝醫師建議並執行「精索靜脈曲張顯微結紮手術」，術後不僅疼痛消失，精蟲活力及數量也在四個月後的追蹤檢查發現明顯提升。
精索靜脈曲張大多無症狀 是四成男性不孕的主因
謝昆霖醫師指出，精索靜脈曲張發生率平均每九位男性就有一人有此問題，但多數人沒有症狀因而容易忽略。會就醫的病人主要有三類表現：一是摸到陰囊內不正常鼓脹，讓男性擔憂腫塊病因而就醫；二是因為會陰囊處有反覆疼痛或下墜感；三是因不孕問題求診而發現，研究文獻提到約40%的不孕男性會有精索靜脈曲張的問題。謝昆霖醫師強調，國內外研究已證實，治療精索靜脈曲張能改善精蟲數量、活動力、型態等，進而提高自然懷孕或人工生殖的成功率，因此「精索靜脈曲張顯微結紮手術」在男性不孕治療中佔有關鍵地位。
精索靜脈曲張結紮「非」輸精管結紮 手術反而能解決不孕
並非所有病人皆需要進一步治療，除非疼痛發作太頻繁或者程度太嚴重，又或者病人有不孕問題，此時便會建議手術處理。然而病人聽到「精索靜脈曲張結紮手術」常誤以為是「輸精管結紮」，而擔心開完刀反而影響生育。謝昆霖醫師解釋，精索為一管狀物，其內包含通往睪丸的動脈、靜脈、淋巴管及輸精管等許多重要構造，但精索大小只有大約一個小拇指寬，因此手術時必須從中精準分離並結紮靜脈（寬度大概只有約0.2到0.3公分），同時不能傷害緊貼的重要動脈及輸精管。
藥物止痛治標不治本 黃金標準手術可達最低復發率
目前黃金標準手術是「顯微鏡協助精索靜脈曲張低位結紮手術」，透過手術顯微鏡達到10倍以上放大效果，並搭配顯微專用杜卜勒（Doppler）超音波血流偵測器，能清楚區分血管，挑出每條靜脈徹底截斷，達到最佳效果與最低復發率。
謝昆霖醫師提醒，精索靜脈曲張男性的疼痛雖然能以藥物暫時緩解症狀，但若疼痛過於頻繁影響生活，或已伴隨不孕問題，建議應考慮手術治療。謝昆霖醫師也強調目前手術可選擇以「顯微鏡輔助低位結紮」進行，其相關改善效果、復發率以及副作用，在研究文獻及奇美醫院經驗中，皆是最佳手術方式。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66623
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