49歲的陳先生因肛門腫脹疼痛至中壢天晟醫院大腸直腸外科求診,被診斷為肛門膿瘍,雖切開引流輔以藥物治療使症狀幾乎完全改善,回診時醫師即告知肛門廔管可能會復發,屆時需要再次手術。果不其然,三個月後陳先生因相似症狀回診,後續也將接受手術治療。近期因為天氣寒冷,使肛門膿瘍及廔管較易發生,民眾們須小心在意。
天晟醫院大腸直腸外科醫師賴以立表示,肛門周圍有許多腺體,有時會因腺體開口阻塞合併感染形成肛門膿瘍,肛門膿瘍經發炎後,有時會形成連接肛周皮膚與肛管的通道,並伴有慢性發炎,這就是肛門廔管。而最好的根治方式是手術,其他經由保守療法治療的病患,大都會於症狀暫時緩解後再次復發。肛門廔管的分型會影響其治療的困難度,若廔管之下經過的肛周組織越多、也稱為「高位」廔管的話,不僅困難,且伴隨較高機率的術後併發症。
賴醫師說,肛門廔管的手術目標是找到包含肛周皮膚外開口、肛管黏膜內開口、以及整條廔管的行經路徑,並將其完整的移除。依達到廔管位置所需,可能會切斷一小部分的肛門括約肌,因此越複雜的肛門廔管,就越需要謹慎的處理,甚至需要多次的手術以及門診持續治療。
根據過去的文獻指出,經手術處理的肛門廔管其復發機率仍有20%,主要原因是未能找出潛藏的分支路徑、或是未能找到內開口而貿然手術。而整體手術後約有12%病患產生肛門失禁,主要是那些複雜的高位廔管、或是那些需要多次手術的困難病例。因為手術計畫對提高術後成功率以及降低併發症至關重要,以結紮內括約肌側的廔管開口,並開放引流外括約肌側的手術方法、內視鏡輔助的廔管治療、還有雷射廔管治療於近15年來不斷發展。
賴醫師強調,肛門廔管疾病是常見的肛周良性疾病,表現從疼痛、膿狀分泌物、到異味等等的不同症狀。手術治療是最能根治的治療手段,但依病情不同,宜由專科醫師審慎地術前評估及計畫,方能達到最好的療效。