病患肛門腫脹坐立難安 天晟醫院微創精準清病灶

49歲的陳先生因肛門腫脹疼痛至中壢天晟醫院大腸直腸外科求診,被診斷為肛門膿瘍,雖切開引流輔以藥物治療使症狀幾乎完全改善,回診時醫師即告知肛門廔管可能會復發,屆時需要再次手術。果不其然,三個月後陳先生因相似症狀回診,後續也將接受手術治療。近期因為天氣寒冷,使肛門膿瘍及廔管較易發生,民眾們須小心在意。

天晟醫院大腸直腸外科醫師賴以立。圖:天晟醫院提供

天晟醫院大腸直腸外科醫師賴以立表示,肛門周圍有許多腺體,有時會因腺體開口阻塞合併感染形成肛門膿瘍,肛門膿瘍經發炎後,有時會形成連接肛周皮膚與肛管的通道,並伴有慢性發炎,這就是肛門廔管。而最好的根治方式是手術,其他經由保守療法治療的病患,大都會於症狀暫時緩解後再次復發。肛門廔管的分型會影響其治療的困難度,若廔管之下經過的肛周組織越多、也稱為「高位」廔管的話,不僅困難,且伴隨較高機率的術後併發症。

賴醫師說,肛門廔管的手術目標是找到包含肛周皮膚外開口、肛管黏膜內開口、以及整條廔管的行經路徑,並將其完整的移除。依達到廔管位置所需,可能會切斷一小部分的肛門括約肌,因此越複雜的肛門廔管,就越需要謹慎的處理,甚至需要多次的手術以及門診持續治療。

肛門膿瘍淺綠色穿過括約肌及肛周組織而形成各種不同複雜度的廔管路徑深綠色曲線。圖:天晟醫院提供

根據過去的文獻指出,經手術處理的肛門廔管其復發機率仍有20%,主要原因是未能找出潛藏的分支路徑、或是未能找到內開口而貿然手術。而整體手術後約有12%病患產生肛門失禁,主要是那些複雜的高位廔管、或是那些需要多次手術的困難病例。因為手術計畫對提高術後成功率以及降低併發症至關重要,以結紮內括約肌側的廔管開口,並開放引流外括約肌側的手術方法、內視鏡輔助的廔管治療、還有雷射廔管治療於近15年來不斷發展。

 

賴醫師強調,肛門廔管疾病是常見的肛周良性疾病,表現從疼痛、膿狀分泌物、到異味等等的不同症狀。手術治療是最能根治的治療手段,但依病情不同,宜由專科醫師審慎地術前評估及計畫,方能達到最好的療效。

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