中央健康保險署於今(111)年3月10日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論通過修訂「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」(思覺失調方案)，包含「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向，由健保額外挹注6千萬元，新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視之照護服務，鼓勵醫師主動積極介入治療，改善高風險病人病情不穩定及未規則門診就醫之情形，提升思覺失調症病人的連續性照護，預計增加1.9萬名病人受惠，今年5月1日起實施。
中央健康保險署修訂思覺失調方案，由健保額外挹注6千萬元，改善高風險病人病情不穩定及未規則門診就醫之情形。示意圖：截自freepik
健保署指出，思覺失調症是一種需持續治療的疾病，統計健保資料庫中，因精神相關疾病就醫人數，在110年達145.4萬人，較101年94.0萬人，10年間成長54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%之間；另觀察統計數據，領有慢性精神病重大傷病卡的近20萬病人中，約有5成為思覺失調症病人。為提高醫療照護品質，使患者規則接受治療提升生活功能，健保署自99年起推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，去年參與方案之醫療院所數共146家，收案人數約6萬人，照護率達6成。
健保署署長李伯璋表示，本次修訂思覺失調方案之目的是加強病人追蹤照護，所以於收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象；同時提升財務誘因，發現費鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予之獎勵費由500點調升至650點、管理照護費由400~600點，調升至400~1,200點；也新增發現確診費，鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人給予之獎勵費650點，讓患者可恢復規則就醫。
健保署表示，為加強追蹤照護，本次額外增加預算用於新增出院後追蹤訪視費一次3,000點，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人之意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，使醫療端及公衛端照護資源有效銜接，讓病人在治療後順利回歸社區；另新增居家追蹤訪視費一次1,500點，針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視，提高治療依從性，使病人規律就醫。
健保署指出，本次修訂鼓勵院所橫向擴大可收案之病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，降低病人因不規則就醫而造成疾病惡化機率，進而減輕家屬照顧的負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用支出，進而強化社會安全，降低社會成本。(責任編輯/黃雅蘭)
