好孕降臨!藥害救濟基金會揭產檢醫病溝通重點

孕育新生命是喜悅的,但也充滿許多未知的風險和變數,現代醫療科技雖然已能透過許多產前檢查技術,了解母體和寶寶的健康情況,然而所有檢查都有極限,當結果出現落差時,容易讓滿懷期待的準爸媽們難以接受,對醫病溝通造成極大考驗。因此,藥害救濟基金會特別請高醫婦產部產科主任莊蕙瑜說明產檢醫病溝通的注意事項。莊蕙瑜強調,產檢的主要目的不是保證健康、保證安全,而是要降低母嬰的死亡率,只要能及早發現風險、提早介入和處置,減少一分未知,就能多一分安心。

我國將產檢次數從10次提高為14次,希望進一步降低母嬰的死亡率。示意圖:截自freepik

莊蕙瑜說明,許多孕婦產檢時最關切的問題是「胎兒健不健康?做哪些檢查夠不夠?」莊蕙瑜說,其實「保命」才是最重要的課題,我國母嬰的死亡率與鄰近的日、韓相比,仍有進步的空間,因此政府將產檢次數從10次提高為14次,希望進一步降低母嬰的死亡率。

產檢醫病溝通4大重點。圖:藥害救濟基金會提供

莊蕙瑜進一步說明,以對孕婦和胎兒會造成致命危險的子癲前症為例,這是孕婦懷孕20周之後出現的高血壓問題,主因是胎盤功能異常,導致子宮動脈血管擴張不佳,媽媽要用很高的血壓,才能把血流提供給胎兒,然而若要抑制媽媽的高血壓,又會導致胎兒的血流供應不足,唯一解決方法就是提早生出來,然而胎兒過小可能無法存活。

 

莊蕙瑜提到,現在可透過篩檢找出子癲前症的高風險群,對這類孕婦提早使用抗凝血劑,可降低7成的發生率,或是延後子癲前症發生的時間,讓胎兒愈接近足月時出生、愈有機會存活,這就是產檢存在的意義。然而,臨床上仍無法百分百預防子癲前症發生,這也是目前醫療的極限。

 

莊蕙瑜表示,目前常規的產檢項目就是針對母嬰安全,檢查母親是否有愛滋、梅毒、B肝等可能傳染給胎兒的疾病,還有透過超音波看胎盤著床位置、胎兒大小、胎位、心跳等,來評估胎兒狀況及是否有前置胎盤風險。因為醫療的進步,也有越來越多自費的高階檢查,像是母血唐氏症的篩檢、羊水檢查及羊水晶片、高層次超音波等,可更了解胎兒是否有潛在疾病。

 

莊蕙瑜提醒,任何檢查都有極限,僅能提供當下胎兒的健康訊息,儘可能發現已知的疾病,並不能作為寶寶健康的「保證」。以超音波來說,只能反映「今天的檢查有無看到異常」,但胎兒是持續生長的個體,目前沒看到異常並無法確認未來也是如此,而且超音波的成像有一定的誤差,太小的病灶很難被看到;抽羊水檢驗染色體,可確認染色體數量,但無法保證發育沒問題;即使更高階的基因檢查,也只能針對已知的基因疾病來篩查,罕見疾病仍難以完全避免。

 

莊蕙瑜提到,對醫師來說,臨床上最難溝通的情形就是胎兒突然沒了心跳,媽媽往往很自責,認為是不是自己做了什麼不該做的動作、吃了不該吃的才導致這個結果,這時醫師與家人的支持很重要。她說明,若是在懷孕早期、12周以下發生流產,多半是胎兒本身的染色體有異,或是根本找不出原因;不過若流產不只一次,或是在後期才突然發生死胎,就要去查潛在病因,比如媽媽是否有未知的免疫問題或其他疾病,再透過醫療的協助,一起努力讓下一次的懷孕度過這個關卡。

 

莊蕙瑜表示,由於胎兒健康跟母體密切相關,建議孕婦要詳細告知疾病史如果曾有懷孕的經驗,要讓醫師知道曾遇過哪些身體狀況,以針對可能的風險預做準備;孕期中除了注意孩子的胎動,如果身體有任何跟過去不同、覺得有異常之處,都值得提供醫師做為線索,比如有孕婦常常出現瘀青,以為只是不小心撞到,經過檢查才發現是凝血功能異常,如果沒有及早處置,就可能危及媽媽和寶寶健康。

 

莊蕙瑜強調,懷孕生產的風險不可輕忽,產檢不光是從影像看胎兒生長,更重要的是追蹤母體的身體變化,為平安生產做完善準備,呼籲準媽媽們多關注自身健康,依個人狀況與醫師溝通需要的產檢項目,共同克服孕期各種難關。

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